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配资APP排名静脉溶栓可能会改善临床结局

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临床问题和推荐意见

临床问题1：如何定义轻型卒中、致残性轻型卒中和非致残性轻型卒中？

推荐意见：（1）建议轻型卒中以NIHSS评分≤5分来定义（A级证据，强推荐）。（2）建议将轻型卒中分为致残性和非致残性。致残性轻型卒中包括：完全偏盲（NIHSS问题3得分≥2分）；严重失语（NIHSS问题9得分≥2分）；忽视（NIHSS问题11得分≥1分）；任何无法持续性抵抗重力的肢体无力（NIHSS问题6或7得分≥2分）；任何功能缺损导致NIHSS总分>5分；任何被医生和患者认为是潜在致残的功能缺损，如不能进行日常生活的基本活动（洗澡、独立行走、如厕、个人卫生和进食）或重返工作岗位等。除以上情况之外为非致残性轻型卒中（A级证据，强推荐）。

临床问题2：致残性轻型卒中急性期是否应进行静脉溶栓？

推荐意见：（1）对于发病4.5 h内的急性致残性轻型卒中，推荐进行静脉溶栓治疗（A级证据，强推荐）。（2）对于发病4.5 h以上的急性致残性轻型卒中，在多模式影像学指导下可以考虑进行静脉溶栓治疗，但需要进一步明确其获益（B级证据，弱推荐）。

临床问题3：非致残性轻型卒中急性期静脉溶栓及抗栓方案如何选择？

推荐意见：（1）对于发病4.5 h内的非致残性轻型卒中患者，静脉溶栓可能会改善临床结局，双联抗血小板治疗的疗效不劣于静脉溶栓，应根据患者的获益/风险比，选择静脉溶栓或者双联抗血小板治疗（B级证据，弱推荐）。（2）对于发病4.5 h内合并颅内大血管重度狭窄或闭塞的非致残性轻型卒中患者，可能从静脉溶栓治疗中获益，但仍需高质量的研究证据（B级证据，弱推荐）。

临床问题4：LVO所致的急性轻型卒中患者，是否应该接受血管内治疗？

推荐意见：（1）对于发病24 h内的LVO所致急性轻型非致残性卒中患者，不建议进行积极的血管内治疗（C级证据，强推荐）。（2）对于发病24 h内的LVO所致急性致残性轻型卒中患者，若合并颈内动脉或近端大脑中动脉M1段闭塞，进行血管内治疗可能是合理的（C级证据，弱推荐）。（3）对于LVO所致的急性轻型缺血性卒中患者，若选择标准药物治疗后发生神经功能恶化，可以考虑进行补救性血管内治疗（C级证据，弱推荐）。

临床问题5：轻型卒中是否可以在静脉溶栓后24 h内启动抗血小板治疗？

推荐意见：目前没有足够的证据支持轻型缺血性卒中在静脉溶栓后24 h内使用抗血小板药物，需进一步明确其有效性及安全性；使用静脉注射替罗非班可能是安全的（D级证据，弱推荐）。

临床问题6：超过24 h的急性非心源性轻型卒中，是否可进行双联抗血小板治疗？

推荐意见：病因考虑为大动脉粥样硬化型的轻型卒中患者在发病72 h内使用双联抗血小板治疗可能获益，但会增加出血风险。而其他病因的轻型卒中在发病24 h以上使用双联抗血小板治疗的获益证据不足（A级证据，强推荐）。

临床问题7：目前有哪些量表可预测轻型卒中早期进展及预后不良？

推荐意见：（1）由于NIHSS评分的局限性，单独使用该评分预测轻型卒中的预后，可能存在忽视后循环卒中和低估认知等损害的风险（C级证据，弱推荐）。（2）对于伴颅内大血管闭塞的轻型卒中，推荐使用ENDi评分评估卒中的早期进展（B级证据，强推荐）。（3）评估轻型卒中1年及以上再发卒中风险时，推荐使用ESRS或SPI评分（C级证据，弱推荐）。（4）评估轻型卒中3个月内再发卒中风险时，推荐使用ABCD2或ABCD3-Ⅰ评分（C级证据，强推荐）。

临床问题8：轻型卒中发生神经功能恶化后，应该进行哪些影像学评估？

推荐意见：（1）轻型卒中患者发生神经功能恶化（NIHSS评分增加≥2分或运动评分增加≥1分）后，推荐立即完成头颅CT平扫或磁共振平扫，评估梗死、出血及水肿情况（D级证据，强推荐）。（2）轻型卒中患者发生神经功能恶化（NIHSS评分增加≥2分或运动评分增加≥1分）后，推荐尽早完成头颅CTA或MRA检查，有条件者同步完成脑CT灌注或多模式MRI评估缺血半暗带，决定是否可行再灌注治疗（C级证据，强推荐）。

临床问题9：应该如何有效预防和应对轻型卒中患者发生神经功能恶化？

推荐意见：（1）高血压、糖尿病、大动脉粥样硬化型、颅内外大动脉闭塞、分水岭梗死、抗血小板药物抵抗是轻型卒中患者END和预后不良的常见危险因素，对合并危险因素的轻型卒中患者，应积极予对应治疗（B级证据，强推荐）。（2）轻型卒中患者发生END后，发病48 h内使用阿加曲班联合抗血小板治疗是合理的（B级证据，弱推荐）。（3）轻型卒中患者发生END后，发病72 h内静脉注射替罗非班序贯口服抗血小板药物可能是合理的（C级证据，弱推荐）。

临床问题10：伴有心房颤动的轻型卒中患者何时启动抗凝治疗？

推荐意见：伴有非瓣膜病心房颤动的轻型卒中患者，抗凝治疗时机可根据缺血的严重程度和出血风险进行选择。若梗死灶直径小于1.5 cm，在发病48 h内选择新型口服抗凝剂进行抗凝治疗是合理的；若梗死灶直径大于1.5 cm，可以考虑在发病3~5 d内选择新型口服抗凝剂进行抗凝治疗（B级证据，弱推荐）。

中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024 版）[J]. 中华神经科杂志 , 2025, 58(5): 462-474. DOI: 10.3760/cma. j.cn113694-20250124-00057.

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